食道がんとは？｜症状が出にくいからこそ「早期発見」が重要ながん
食道がんは、口から胃へ食べ物を運ぶ「食道」に発生する悪性腫瘍です。日本では年間およそ2万人以上が新たに食道がんと診断されており、特に50歳以上の男性に多いがんとして知られています。
食道は体の深部に位置するため、初期の段階ではほとんど症状が出ません。その結果、気づいたときには進行しているケースも少なくありません（食道癌の半数以上は進行癌として発見されます）。一方で、早期に発見できれば内視鏡治療で完治が目指せるがんでもあります。
つまり食道がんは、
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「早く見つければ治る」
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「遅れると治療が大変になる」
という、検査のタイミングが運命を分ける病気なのです。
日本における食道がんの現状
日本の食道がんの特徴は以下の通りです。
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☑️男性：女性＝約6：1
☑️発症年齢：60歳前後がピーク
☑️組織型：扁平上皮がんが約90％
欧米では「腺がん」が多いのに対し、日本では生活習慣（飲酒・喫煙）と関連の深い扁平上皮がんが多い点が大きな特徴です。
食道の構造と役割
食道は、喉元からみぞおちにかけての長さ約25cmの管状の臓器で、主に以下の3つに分けられます。
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・頸部食道（のどの奥）
・胸部食道（胸の中）
・腹部食道（胃の直前）
このどの部位にもがんは発生しますが、日本人に多い食道扁平上皮癌は胸部食道が最も多いとされています。
食道がんの種類
食道癌には大きく2つのタイプがあります。
①扁平上皮がん
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・食道粘膜の表面から発生
・日本人に最も多い（食道癌の90%）
・喫煙・飲酒との関連が強い
②腺がん
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・食道と胃の境目に多い
・逆流性食道炎・バレット食道が背景
・近年、日本でも増加傾向（食道がんの5％）
食道がんの症状｜初期症状は「違和感」程度
食道癌には早期食道癌と進行食道癌があります。
早期食道癌とは、がん細胞が食道壁の粘膜槽内にとどまっている状態のことを指します。早期食道癌ではほとんど症状が出ることがなく、進行すると以下のような症状が現れることがあります。
🔳初期症状（自覚しにくい）
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・のどに何か引っかかる感じ
・胸の奥の違和感
・胸やけ
・熱いものがしみる
これらは、逆流性食道炎、胃炎、ストレスと誤解されやすく、放置されがちです。
🔳進行した場合の症状
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・食事が飲み込みにくい
・食べると痛い
・体重減少
・声がかすれる
・咳・誤嚥
・吐血・黒色便
この段階では、手術・抗がん剤・放射線治療が必要になる可能性が高くなります。
食道がんの原因とリスク因子
最大のリスクは「喫煙」と「飲酒」
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☑️喫煙：発がん物質が直接粘膜を刺激
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☑️飲酒：アルコール代謝産物（アセトアルデヒド）が発がん性
特に、
「お酒を飲むと顔が赤くなる体質」の方はアセトアルデヒドの代謝が悪いと考えられ、食道がんのリスクが非常に高いとされています。
その他のリスク因子
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・逆流性食道炎
・バレット食道
・熱い飲食物の常習
・加齢
・男性
食道がんの診断・検査
最も重要な検査：胃カメラ（上部消化管内視鏡）
食道がんの診断において、胃カメラは欠かせない検査です。
胃カメラで分かること
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・粘膜の色調変化
・わずかな凹凸
・生検による確定診断
当院では、豊富な知識と経験を持つ消化器内視鏡専門医が、LCI（狭帯域光観察を用い、通常光では判別しにくいレベルの早期がんも見逃さない体制を整えています。
【バリウムの注意点】
よく検診で用いられるバリウム検査ですが、バリウム検査は食道癌の診断には向いていません。バリウム検査は粘膜の凹凸を白黒の写真で診断をつけますが、早期の食道癌では粘膜の凹凸ははっきりせず、わずかな色調の変化として現れます。より早期に食道がんを見つけるには、バリウムではなく、胃カメラを行うことが大切です。
胃カメラが不安な方へ
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・嘔吐反射が強い
・過去に辛い経験がある
そのような方のために、当院では鎮静剤を使用した「眠った状態での胃カメラ」を行っています。
その他の検査
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☑️CT検査：リンパ節や他の臓器への転移・進行度評価
☑️PET-CT：全身検索
☑️超音波内視鏡（EUS）：深達度評価
食道がんの進行度（ステージ）
ステージは、がんの浸潤の深さである深達度（Tで表します）、リンパ節転移の有無と有る場合はその個数（Nで表します）、肺や肝臓などの遠隔臓器転移（Mで表します）の有無によって決められています。
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ステージ0：粘膜内
ステージI：粘膜下層まで
ステージII：筋層以深で、リンパ節転移なし
ステージⅢA：筋層から外膜まで リンパ節転移３〜６つ
ステージⅢB：外膜まで切除可能境界
ステージIV A：周囲臓器に広がる
ステージⅣB：遠隔転移
（ステージ別5年生存率）
| ステージ０ | 85〜90％ |
| ステージⅠ | 75〜80％ |
| ステージⅡ | 40〜60％ |
| ステージⅢ | 20〜35％ |
| ステージⅣ | 10％以下 |
ステージ0〜Iで発見できるかどうかが最大の分かれ道です。
食道癌の予防が悪い理由
- 「漿膜（しょうまく）」がない: 胃や大腸には壁を包む丈夫な外膜（漿膜）がありますが、食道にはそれがありません。そのため、がん細胞が壁を突き破りやすく、隣接する気管や大動脈に直接広がって（浸潤して）しまいます。
- リンパ管・血管が豊富: 食道の粘膜下層にはリンパ管や毛細血管が網目状に張り巡らされています。がん細胞がここに入り込むと、血液やリンパの流れに乗って肺や肝臓、広範囲のリンパ節へ容易に転移します。
- 壁内転移: 食道内の離れた場所に飛び火するようにがんができる「壁内転移」も特徴的です。
- 自覚症状が出にくい: 早期の段階では自覚症状がほとんどありません。食べ物がつかえる、痛みを感じるなどの症状が出たときには、すでにがんが食道を一周したり、周囲に広がったりしていることが一般的です。
- 周囲に重要臓器が密集: 食道のすぐ隣には心臓、気管、大動脈といった命に直結する臓器があるため、浸潤が進むと手術が困難になるケースが多いです。
食道がんの治療
- 🔳内視鏡的切除（ESD/EMR）
- がんが粘膜の浅い層にとどまる初期段階で行われる。
- 食道を温存し、身体への負担が少ない治療法。
- 🔳手術（外科的治療）
- がんが粘膜下層やそのさらに深くに達しているが、周囲への広がりが限定的な場合に行われる。
- 食道と周囲のリンパ節を切除し、胃などを使って新たな食道を作る（再建）。
- 🔳化学療法（抗がん剤）
- 癌細胞の縮小や、遠隔転移がある場合に使用。放射線と組み合わせる（化学放射線療法）ことも多い。
- 🔳放射線治療
- 放射線を照射してがんを死滅させる。手術前後の補助療法や、手術ができない場合に根治目的（化学放射線療法）としても実施。
- Stage 0-I（早期）：内視鏡的切除（ESD）が第一選択。リンパ節転移の危険がある場合は手術や追加治療を検討。
- Stage II-III（中期）：手術（食道切除＋リンパ節郭清）が中心。通常、手術前に術前化学療法を行い、がんを小さくしてから手術をする。
- Stage IV（進行）：化学療法（抗がん剤）や放射線治療が中心。身体への負担を減らす「緩和ケア」も並行して実施。
これらの治療法は、食道癌診療ガイドラインに記載されており、全国の大きな病院では、このガイドラインに基づいて治療が行われています。治療方針について、病院ごとに大きく異なる事は基本的にはありません。
食道がんの予防法
生活習慣の改善
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・禁煙
・飲酒量を控える（特に飲酒で顔が赤くなる人）
・熱い飲食物を避ける
・野菜・果物を摂取
最も重要な予防＝定期的な胃カメラ
特に以下の方は定期的な胃カメラ検査をおすすめします。
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・50歳以上
・喫煙・飲酒習慣あり
・胸やけが続く
・バレット食道と診断された
・のど・胸の違和感がある
よくある質問（FAQ）
Q1. 食道がんは治りますか？
→ 早期なら内視鏡治療で完治可能です。
Q2. 胃カメラは毎年必要？
→ リスクがある方は年1回推奨します。
Q3. 症状がなくても検査すべき？
→ はい。無症状のうちに見つけることが重要です。
Q4. バレット食道はがんになりますか？
→ 一部の方でリスクがあり、定期フォローが必要です。
Q5. 胃カメラが怖いです
→ 鎮静剤使用で苦痛を最小限に抑えています。
胃カメラで命を守る｜大阪本町胃腸内視鏡クリニック
食道がんは、「症状が出てから」では遅いことがあるがんです。
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酒タバコをする、少しでも違和感がある、一度も胃カメラを受けたことがない、50歳を過ぎた。
そのような方は、ぜひ一度ご相談ください。
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医師監修
監修：大阪本町胃腸内視鏡クリニック
消化器内科専門医／内視鏡専門医
当医療法人の案内
当法人では「大阪から胃がん、 大腸がんを撲滅する」 と目標に掲げています。
森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック、大阪本町胃腸内視鏡クリニックともに 内視鏡専門クリニックです。 鎮静剤麻酔を使った楽な胃カメラ、鎮痛剤を使った痛くない大腸カメラを行っています。
消化器内視鏡専門医による高精度かつ苦痛の少ない内視鏡検査と診断によって、胃がんや大腸がんの早期発見と予防、撲滅を目指しています。
【森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック】
2016年に開業し、年間約4000件の内視鏡検査を行っています。
JR森ノ宮駅直結、地下鉄森ノ宮駅から徒歩3分 ビエラ森ノ宮3階
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【大阪本町胃腸内視鏡クリニック】
2022年に開業し、年間4000件の内視鏡検査を行っています。
内視鏡検査や診察は全て完全予約制です。
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